給付申請の手続き

給付申請の手続き

手続きは全て料飲国保加入団体を通じて、届け出てください。
限度額適用認定証を除く給付金の申請には「給付金振込口座（変更）申出書」を併せて提出してください。
給付金の支給決定後、指定口座へ振り込まれます。

区分 こんなとき 必要書類等
高額療養費 高額な医療費を支払ったとき

国民健康保険高額療養費支給申請書

  • 領収書
限度額
適用認定証		 入院等により医療費が高額になりそうなとき

国民健康保険限度額適用認定申請書
食事療養費 住民税非課税の方で、入院日数が90日を超えたとき

国民健康保険食事療養標準負担額差額支給申請書

  • 領収書
出産育児
一時金
  • 直接支払制度を利用して出産し、費用が500,000円に満たなかったとき
    • 「産科医療補償制度」に未加入の分娩機関での出産又は、在胎週数22週未満の出産の場合は、488,000円に満たない出産のとき
  • 直接支払制度を利用せず出産したとき

出産育児一時金支給申請書

  • 医療機関等から交付される「合意文書」の写し
  • 領収書
  • 「直接支払制度」を利用しない場合又は死産の場合は、「出産証明書」又は医師等の証明を受けた「出産育児一時金支給申請書」
葬祭費 死亡し葬祭を行ったとき

葬祭費支給申請書

  • 「死亡診断書」又は「埋葬許可証の写し」又は医師の証明を受けた「葬祭費支給申請書」
  • 「葬儀店の領収書」又は「会葬礼状」
移送費 移動困難で、医師の指示により緊急に転院したとき

移送費支給申請書

  • 領収書（移送区間、距離等がわかるもの）
  • 意見書（移送を必要と認めた理由が書かれたもの）
診療費 緊急やむを得ない事情等により、被保険者証を提示できず自費で医療機関等にかかったとき

療養費支給申請書

  • 診療報酬明細書（レセプト）
  • 領収書
はり・きゅう
あんま・マッサージ		 医師が認めた「はり・きゅう・あんま・マッサージ」を受けたとき

療養費支給申請書

  • 医師の同意書等
  • 療養費明細書
  • 領収書
治療用装具 医師が認めた「コルセットなどの治療用装具」を作ったとき

療養費支給申請書

  • 意見書・装具装着証明書
  • 領収書
  • 仕様書（内訳のわかるもの）
  • 靴型装具の場合は、「現物の写真」が必要です。
治療用めがね
（弱視めがね）		 医師が認めた9歳未満の小児に対する弱視用めがねを作ったとき

療養費支給申請書

  • 指示書等
  • 領収書
海外療養費 海外において急病など緊急やむを得ない理由により治療を受けたとき
  • 治療を目的として海外に行き受診したときは、支給対象になりません。

療養費支給申請書

調査に関わる同意書

  • 診療内容明細書（海外の医師が記入、署名したもの）
  • 領収明細書（海外の医療機関が記入、署名したもの）
  • 海外の医療機関の治療費を支払った領収書（外国語表記で可）
  • パスポートの写し（出入国印のページ及び自筆サインのページ）
傷病手当金 組合員の入院日数が11日を超えたとき 対象の方には受診月の3ヶ月以降に料飲国保加入団体を通じて申請書を送付